채혈지침서

아래의 지침은 채혈을 담당하는 의사, 간호사, 임상병리사, 채혈을 담당하는 모든 직원은 숙지하여야 한다. 소아, 성인의 규정은 동일하며 아래의 지침에 준한다.
검체의 채취 및 취급은 적절한 검체채취와 취급에 관한 별도의 지침서가 마련되어 진단검사의학과 근무자와 검체를 채취하는 모두에게 사용이 가능해야 하며 또한 채혈 업무는 환자의 권리와 사생활 보호에 관한 윤리강령과 환자 권리장전에 명시된 내용을 숙지하고 이해하여야 한다.
환자의 채혈업무
  • 환자의 이름, 등록번호, 진료과, 진료일, 검사항목을 확인 한 후 검사항목에 따른 채혈 가능여부를 환자에게 공지한다.
  • 당일 채혈이 불가능한 환자는 채혈 날짜와 주의사항을 전달한 후 다음에 채혈할 것을 알려주어야 하며 당일검사가 가능한 항목은 채혈로 재차 병원을 방문하는 일이 없도록 처리한다.
  • 채혈과 소변검사가 같이 있는 경우, 바코드(환자인적사항)를 붙인 튜브에 채혈한 후 소변컵에 바코드를 붙이고 소변을 받도록 하여
    소변컵의 뇨를 검체를 놓는 장소에 두게 한다.
  • 소변검사만 있는 경우, 소변컵에 바코드(환자인적사항)를 붙이고 채뇨 후 뇨 검체 두는 장소에 놓으라고 안내한다.
환자응대
의료기관 전 직원은 채혈실을 방문하는 모든 환자에게 최대의 자세한 설명 및 친절한 안내로 불편함이 없도록 최선의 노력을 기울어야 한다.
1. 환자가 채혈실로 방문하였을 때 자세
  • 전 직원은 신분증을 착용하고 채혈실을 찾은 모든 환자에게 친절한 자세로 맞이하여야 한다.
  • 전 직원은 찾아오신 모든 환자에게 다른 업무를 처리하고 있는 경우를 제외하고는 대기시간을 최대한 짧게 하여야 한다.
  • 소요일이 오래 걸리는 검사에 대해서는 결과가 나오는 날짜와 시간을 알려 드려야 한다.
2. 환자가 전화로 검사문의를 하였을 때
  • "인사말,소속,이름"을 정중히 밝히고 문의에 답하여야 한다.
  • 담당자가 부재중이라도 최선을 다해 답해드리고 미처리 부분에 대해서는 담당자가 직접 전화를 드릴 수 있도록 메모를 남긴 후
    빠른 시간 안에 조치하도록 한다.
3. 채혈 대기 중 환자가 불만을 표현할 때
  • 의료기관 책임자는 환자를 채혈대기실 공간에서 분리하여 단둘이 있을 만한 곳으로 이동시키고 그 불편사항의 내용을 파악하고
    설명해야 하며 그 내용을 상급자에게 반드시 보고해야 한다.
4. 채혈 중 환자가 쓰러졌을 때
  • 먼저 환자를 편안한 곳으로 옮겨야 한다.
  • 주치의를 호출하며 환자를 안정시킨다.
  • 담당자는 상급자에게 상황을 보고해야 한다.
채혈 절차
채혈접수 - 환자의 등록번호가 있는 진료카드나 영수증을 이용하여 환자본인임을 확인하고 접수한다.
- 검사항목에 맞는 적절한 검체용기를 선택하여 검진기록지(검사의뢰서)의 수검자이름, 주민등록번호,
접수번호와 같은 신원정보를 검진일/검체 채취일을 기록하고 검체의 용기에도 동일한 인적 사항을 기록하여
식별을 용이하게 한다. (또는 바코드를 발행시켜 올바르게 부착 시킨다.)
환자확인 - 환자의 이름을 직접 호명한다.
- 채혈의자에 앉으면 환자의 성명과 등록번호 또는 성별, 생년월일 등 2가지 이상의 방법으로 환자의뢰지의
인적사항을 확인하며, 환자으 성함을 먼저 부르기 보다는 이름을 직접 물어 확인한다.(동명이인구분)
검체채취 - 검사에 적합한 용기에 해당라벨(바코드)이 정확히 부착되었는지 확인하고, 라벨지(바코드)에 채혈자 서명한다.
- (동일한 바코드를 사용해서 모 검체에서 분리된 자 검체를 식별한다.)
- 친절하게 올바른 채혈방식에 따라 채혈한다.
올바른 채혈 방법
1. 채혈
  • 마스크 등 보호구를 착용햐여 하며 환자채혈전 손씻기를 시행한다.
  • 채혈 전 감염관리 안전관리 규칙에 준하여 손씻기를 해야 한다.
  • 채혈실에서는 알코올 손소독제를 사용하는 법을 수행하며 그 방법은 다음과 같다.
  • 다음) 알코올 손소독제를 사용할 때
  • 한 손바닥에 소독제를 던 후 양손으로 소독제가 마를 때까지 손과 손가락 표면을 모두 문지른다.
  • 사용량은 일반적으로 엄지손톱만큼의 분량이며 제조회사의 권장사항을 따른다.(그림 1)
1) 환자준비
환자의 혈액검체를 채취하기 전에 환자으 인적사항을 확인하여야 하며 환자는 편안하게 앉거나 누운 상태에서 검체를 채취한다. 불안해하는 환자는 눕도록 하는 것이 좋다. 정맥천자 시 사용되는 의자는 편안해야 하며 의자에세 실신하는 환자를 적게 하기 위해서 될 수 있으면 팔을 편하게 하고 미끄러지지 않는 좌우 팔 받침대가 있는 의자를 사용한다. 정맥천자를 어린아이들이나 협조가 어려운 환자에게 시행할 경우에는 정맥전차 할 부위(팔등)을 서서히 단단하게 고정시킨 후 장갑을 착용한 다음 정맥천자를 시행한다. 정맥천자시의 주사바늘은 멸균된 것을 사용하여 채취과정 동안 멸균상태를 유지한다.
  • 금식이 필요한 검사 (콜레스트렐, 혈당검사 등)가 처방된 환자인 경우 8시간 이상 공복을 유지하였는지 확인하여야 한다.
  • 식사 후 변동을
    가져올 수 있는 항목
    용혈 시 변동을
    가져올 수 있는 항목
    고단백을 섭취했을 경우
    (12시간 이상 금식)
    기타 금지식품 약물검사
    - Glucose
    - Triglyceride
    - Cholesterol
    - Lipid battery
    - HDL-cholesterol
    - LDL-cholesterol
    - Iron, TIBC
    - Alkaline phosphatase
    - T.protein
    - Pottasium(K)
    - Iron
    - 인
    - Amylase
    - AST
    - LDH
    - Cholesterol
    - Bilirubin
    - Lipase
    - Uric acid
    - Phosphorous
    - 커피, 음주, 흡연,
    복용약물 등도
    흔히 검사에 영향을 미친다.
    - 약물 투여 전에 채혈
    - 독성농도를 알기 위해선
    약물 투여 후 2시간 후
    채혈을 해야한다.
  • 특정 음식물(또는 약물)등의 섭취를 금해야 하는 검사 처방인지를 확인 후 채혈해야 한다.
  • 채혈하기 전 환자에게 채혈 할 것을 설명해야 하며 환자의 이름을 물어서 확인한다.
  • 채혈하고자 하는 환자의 성명과와 수검자의 검진 기록지의 인적사항을 반드시 확인하고, 환자가 확인 된 다음에는 바코드가 부착된 튜브의 정보를 다시 한 번 확인한다.
  • 환자의 팔을 책상 위(심장 위치와 같은)에 올려놓고 힘을 뺀 상태로 손바닥이 위를 향하게 (supination)하며, 주관절은 되도록 신전상태가 되어야 하며 경우에 따라서는 팔꿈치 밑에 받을 만한 물건을 놓아 주는 것이 좋다.
  • 정맥주사용 주사제를 맞고 있는 경우는 반대쪽 혈관을 이용해야 한다.
  • 혈액응고검사가 있는 경우 수액(생리적 항응고제등)을 맞고 있는 쪽에서는 절대로 채혈을 하여서는 안 되며, 조직액이 삽입될 수 있으므로 채혈 시 첫 번째 튜브로 검체를 삽입하여서는 안 된다.
  • 채혈을 마친 후 환자와 검체를 다시 한 번 확인하여야 한다.
2) 정맥주사를 맞고 있는 라인에서 채혈을 해야 하는 경우 fluid 주입을 막은 상태에서 먼저 충분한 양(약 30㎖ 정도)의 혈액을 빼 낸 후 혈액을 채취한 후 바코드가 부착된 튜브에 검체를 담아야 한다.
3) 주사기 준비
  • 주사기를 사용할 경우 주사바늘 뚜껑이 닫힌 채로 주사기 몸체와 바르게 결합되어 있는지 확인한 다음 플런저를 한 번 살짝 잡아당겨 보아 부드럽게 움직이는지 확인한다.
  • 다량의 혈액을 주사기로 이용할 경우 진공채혈 주사기나 나비바늘을 이용한다.
4) 채혈시기
  • 의심되는 질환의 진단 가능성이 가장 높은 상태에서 채혈해야 한다.
  • 발열기 채혈
    가) 말라리아 진단을 위한 혈액도말
    나) 아급성 심내막염 진단을 위한 혈액배양의 경우
  • 식이에 영향을 받는 혈당이나 중성지방검사는 식전에 채혈
  • 일중변동이 있는 호르몬 검사
  • 투약시간과의 연관성이 중요한 약물검사
  • 일상뇨 검사: 아침 첫 소변(중간소변)
  • 호르몬이나 단백질, 전해질 정량을 검사하기 위한 24시간 뇨 검사: 첫날 오전 7시에 방광을 완전히 비우고 나서 수집을 시작하여 다음날 오전 7시의 마지막 요까지 완전하게 모아야한다.
  • 구혈대(Tourniquet)을 상박둘레에 맨다. 구혈대는 한번만 잡아 당기면 잘 풀릴 수 있게 묶는다.
  • 채혈하고자 하는 위치에서 10cm 이상 떨어진 곳에 묶어야 한다.
  • 육안적으로 확인하고 촉진으로 확인하여 적당한 정맥을 고른다.
    좀 더 쉽게 정맥이 부풀어 오르게 하려면 환자는 주먹을 몇 번 쥐었다 편다.
  • 알코올 솜으로 여러 번 문질러 천자할 부위를 닦아내고 알코올이 마르도록 자시 내버려둔다.(30-60 seconds)
  • 구혈대는 2분 이상 묶지 말아야 하며, 2분내 채혈을 마치지 못한 경우 구혈대를 풀었다 다시 묶어 주어야 한다.
  • 구혈대를 6분 이상 둔 경우 아래와 같은 상황이 발생된다.
    가) Hemoconcentration (혈액농축)
    너무 오랫동안 구혈대(Tourniquet)를 묶거나 너무 세게 묶었을 경우
    나) 구혈대(Tourniquet)를 6분 이상 묶었을 경우 :
    Enzymes, bilirubin, albumin, total protein, cholesterol (6-10% 증가)
    Triglyceride, iron, calcium, RBC, hemoglobin (3-6% 증가)
    Potassium, Chloride, Creatinine, Urea, Glucose, Leukocytes, Inorganic, Phosphate (5% 감소)
    다) 구혈대(Tourniquet)를 5분 묶었을 경우 : Cholesterol 5-20%증가
    - 진공채혈관을 이용한 정맥천자
    ① 바늘(vacutainer needle)의 녹색부위를 왼속으로 잡고 오른손으로 위의 반투명한 뚜껑을 돌려 제거하면 adapter 속으로 들어갈
    고무로 피막 된 짧은 바늘이 나타나는데, adapter의 좁은 쪽 입구로 돌려 끼워넣어 움직이지 않도록 고정시킨다.
    ② 진공채혈관을 고무뚜껑이 짧은 바늘 쪽으로 향하도록 adapter의 큰 쪽 입구를 통해 넣되 고무뚜껑이 바늘에 찔리지 않도록
    느슨하게 둔다.
    ③ 주사기를 사용할 때와 같은 요령으로 정맥을 찾아 찌르면 감각으로 정맥에 바늘이 들어갔다는 것을 알 수 있으며, 이때 주사기를
    지지하던 요령으로 왼손을 사용하여 adapter 사이에 adapter를 끼우고 엄지손가락으로 진공채혈관을 작은 바늘 쪽으로
    힘껏 밀어넣어 뚜껑이 바늘에 의해 뚫림과 동시에 혈액이 채혈관 안으로 채취된다.
    ④ 진공채혈관은 목적에 따라 적당한 압력으로 내압이 조정되어 있으므로 일정량의 혈액이 얻어지면 더 이상 혈액이 나오지 않는다.
    따라서 이때 왼손은 그대로 두고 가볍게 채혈관을 adapter로부터 분리하면 된다.
    ⑤ 채혈을 더 할것이면 새로운 진공채혈관만 adapter 속으로 넣고 힘껏 밀어 주면 된다. 채혈관을 10회 이상 뒤집어
    항응고제가 섞이게 한다.
    ⑥ 채혈관은 반드시 labeling이 되어 있는 것을 사용하여야 하며 채혈되는 동안 이름을 확인 할 수 있어 매 튜브마다 확인해야 한다.

    <주사기를 이용하여 채혈하는 경우>
    ① 일반적으로 21G 바늘이 연결되어있는 주사기를 사용한다.
    ② 채혈하고자 하는 부위에서 3~5cm 아래쪽을 누르며 혈관을 팽팽히 당겨 고장시켜 찌르기 쉽게 하고 환자의 불편함도 감소시킨다.
    ③ 알코올이 건조된 후 바늘의 사면을 위로하여 15℃정도로 약 1cm 정도 찌른다. 만약 너무 깊게 찌르면 혈관벽이 천공될 위험이 있다.
    만약 동맥천공이 의심되면 바늘을 재빨리 제거한 후 적어도 5분이상 출혈이 멈출 때까지 해당부위를 강하게 압박하고 담당의에게
    즉시 연락한다.
    ④ 일반혈관의 경우 채혈관에 혈류가 유입되기 시작하면 곧바로 지혈대를 풀고 환자의 주먹을 펴도록 한다.
  • 검체가 많을 때 일반적인 튜브별 채혈하는 순서는 아래와 같다.
    채혈순서 용기사진 용기명 첨가제 용도
    1 Blood culture 용기 Thioglycollate broth
    Trypticasein Soy Broth
    혈액배양 검사용
    (혐기성균, 호기성균)
    2 Plain tube 없음 약물, 화학 및 혈청학적 검사용
    3 Sod.citrate tube
    (3.2% Trisodium Citrate)
    Sodium citrate(3.2%) 혈액응고관련검사, FDP 정량
    4 SST tube
    [LFT TUBE]
    혈청분리를 위한
    응고촉진제와 Gel
    일반적인 일반화학 검사,
    혈청, 면역학 검사 등
    5 Sodium heparin tube Sodium Heparin Amino acid, Organic acid,
    염색체검사, 중금속 검사 등
    화학검사용
    6 EDTA tube(EDTA, K3) Spray-dried
    K2 EDTA(3.0mL),
    Liquid K3 EDTA(10.0mL)
    CBC, RBC morphology 등
    혈구계산, 혈구형태검사,
    세포면역검사.
    7 NaF tube Sodium fluoride,
    Porassium oxalate
    Glucose,
    GTT(Glucose Tolerance Test),
    Lactic acid 전용용기.
  • 채혈을 마친 튜브는 튜브별 특징에 맞게 mix하여야 한다.
    Mixing 목적은 각 tube 안에 포함된 일정량의 시약 함유되어 있는 것을 mixing을 통해 tube 내 혈액과 잘 혼합되어 원활한 작용 유도한다.
    Mixing 시기 : 채혈 후 곧바로 부드럽게 시행
    Mixing 방법 : Tube를 똑바로 잡고 180˚ 아래로 내려 들어 올리면 1회 실기, 각 검사 tube 별로 mixing 횟수를 반복

    부적절한 Mixing으로 인한 문제 : EDTA, Sodium citrate, Heparin tube- Clot, SSTⅡ tube- 응고가 덜 된 상태 발생
  • 검체 채취용 용기 종류 및 혼합 방법
    항응고제 뚜껑 약어 검사종목 검체혼합횟수
    EDTA 보라색 ED CBC, HbA1c, HLA genotyping, PLT asso. Ab 4-6회
    PST (Gel & Lithium Heparin) 연두색 PST Ammonia, 신장투석 환자의 Chemistry 8-10회
    Sodium Heparin 초록색 SH HLA Serotyping, Chromosome 8-10회
    Sodium Citrate 하늘색 SC Coagulation test, D-Dimer, FDP, CMV antigen 8-10회
    SST(Gel & Clot Activator) 노랑색 SST Chemistry 5회
    Plain Tube 빨간색 PT Seroloy, 약물검사 6회
    Slider SL
    FDP Tube 하늘색 FDP FDP 4-6회
    Lithium Heparin 전용용기 LH ABGA, CO-Hb, Met-Hb
    Urine bottle UB
    Sodium fluoride 회색 SF Glucose
  • 검체채취과정
  • 뒤처리
    - 주사기 사용 후 주사기 뚜껑은 recapping을 해서는 안된다.
    - 사용한 needle은 주사침통에 넣어 폐기물 처리되어야 한다.
  • 검체 분리 및 보관
    - 채혈을 마친 검체는 적절한 온도에서 임상화학, 면역용 혈청(장)분리 또는 전혈 상태로 보관하다가 위탁하여야 한다.
    - 혈청이나 혈장을 분리하기 위해서는 혈액을 잘 혼합 한 다음 20-30분 경과 후 3000rpm에서 10분 원심분리 합니다.
    특히 혈당 검사 시에는 30분 이내에 혈청을 분리해 두고 가급적 NaF 용기 사용을 권장한다.
    - SST의 경우 분리된 혈청은 다른 용기에 옮길 필요 없이 그대로 보관하면 된다.
    - 혈청을 분리 하지 않고 전혈상태로 냉장 보관 시 검사결과(특히 전해질 검사 중 potassium상승, 혈당 감소)에 영향을 준다.
    - 분리된 검체는 냉장 보관해 주고 특별한 보관이 필요한 검사의 경우는 검사 안내서를 참고하여 보관하여야 한다.
    (검사별 보관조건을 확인한다)
    - 검사가 끝난 검체는 검사결과의 재 검사등 기타의 사유로 일정기간보관 후 폐기물 관리법에 따라 폐기한다.
    (혈청:7일, 일반혈액검체:3일)

    ▶ 주의 : 보관검체로 검사 진행된 항목의 경우 보관 상태에 따라 결과 값에 영향을 줄 수 있으므로 이점을 의뢰의료기관 영업담당자에게 알려 적절한 조치를 취하게 한다.

    *채혈 후 반드시 분리 보관해야 하는 검사 항목
    FDF(B1613) ACTH(C3590) Renin(C7360) Aldosterol(C7358)
    BNP(CZ204) ADH(C7365) Lupus anticoagulant(B1711, B1712006)